人説心手相連,其實心腦也相連。如致不了殘、要不了命的心房顫動(簡稱房顫),疏忽了,最後這房顫患者可能倒在腦中風(卒中)上。因為心房顫動的人會增加5倍患腦中風的風險。北京天壇醫院副院長、神經內科教授王擁軍説,目前每20秒左右就有一個中國人死於腦中風。中國腦中風患者中70%是缺血性的,也就是人們説的腦血栓,而腦血栓中又有20%的人跟房顫相關。且房顫相關性腦中風的死亡要高於其他原因腦中風的死亡。除了死亡增加外,房顫帶來的腦中風有“三高”:即致殘率高、複發率高、住院花費高。
診室故事
有位年逾80的老人,去年在出外旅行時發生了腦中風。這之前,他身體狀況很不錯,生活完全自理,並樂於助人。但在中風後,他完全變成了一個需要別人來照顧的人。由於發病時他人在野外,當被送到醫院裏的時候已超過急救的黃金期(6小時內融栓治療),最終他沒有痊癒。後來家人才知道,其實他一直知道自己患有房顫這種心臟病,但他對家人隱瞞了,也一直沒有服藥。之後,他只活了半年。這段時間他身體非常差,情緒低落,全家人都要來照顧他。
專家點評
治療房顫預防腦中風
如果這位老先生能夠早治療他的房顫,很可能結果不會是這樣。40歲以上的人患房顫的風險為四分之一,據統計,我國房顫患者人數已達400萬。
所謂房顫就是心臟沒規律地亂跳,是慢性心律失常。由於房顫的初期症狀並不明顯,通常是在常規心臟體檢,或是因其他情況進行檢查時才被發現。因此很多人卻因沒什麼症狀就不當回事。
原理
房顫可能導致多種不良後果,但最可怕的是引發腦中風。房顫時,由於人的心房事實上停止了搏動,因此容易造成血液淤滯從而形成血栓,一旦脱落,將造成大腦或全身的血管栓塞。
心房裏的血栓就像潛伏在身體裏的“定時炸彈”,不知道什麼時候就會爆炸。預防中風是房顫治療中首先要做的。王擁軍教授説,心房顫動引起的腦中風後果很嚴重,半數患者可能在一年內死亡,腦中風還可能導致大腦皮質受損,從而引起失語症、嚴重的肢體無力、意識不清並卧牀不起等。
提醒
北京阜外心血管病醫院急重症中心朱儁教授説:診斷房顫並不難,如果突然出現心悸(心慌)、眩暈和暈厥、呼吸困難,這都是房顫的典型症狀,需儘快到醫院的心內科排查,醫生聽診和做心電圖就行。房顫分為陣發、持續和永久性的,陣發的短的可能幾天一次,長的半年一次,還有很多患者自己沒有症狀,也不知道有房顫,這些患者如果同時還有血管栓塞風險,就非常危險。
防治
如果患者有症狀,應該及時就醫,醫生除了診斷出房顫外,同時要對他進行中風風險評價,如果評價了之後,這個患者什麼危險因素都沒有,就是一個單純的房顫,屬於低危的,可以不做抗凝治療。
王擁軍教授説,抗凝治療是預防和降低房顫相關中風發病率的關鍵。有四分之三的心房顫動相關性腦中風是可以預防的。
遺憾的是,我國房顫患者進行抗凝治療的比率很低,僅不到3%的房顫患者接受了抗凝藥物治療。原因可能是經典老藥華法林用起來比較麻煩,其藥效容易受食物以及其他藥物影響,用少了一點可能就沒效果,用多了一點可能會出血,發生腦溢血。患者服用該藥物,最長1個月就要去醫院驗血測血藥濃度,醫生參考病人血樣的凝固時間來調整藥物劑量,病人還要控制飲食,以減少飲食對藥效的影響,另外也有醫院開展針對法華林所做的藥物基因檢測。而另一種剛問世的新藥達比加羣,則不需要做血液監測,且藥物和食物相互作用很少,不必嚴格控制飲食。因此,用起來會更安全方便。王擁軍教授説,房顫患者無論使用任何抗凝藥物都要先做評估,比如以下最簡單的CHADS2評分,一定要達到1分以上才能用藥。如果CHADS2是0分,就不必用。