開篇語：隨着社會經濟的發展變化，社會對醫療衛生服務需求格局發生了變化，醫療衛生行業在內在動力和外在推手的合力下，也在努力謀求適應這樣的變化格局。近幾年，隨着新一輪醫改的深入，醫療行業的發展變化越來越活躍，百姓多元化需求促進了健康服務業的發展，老齡化社會讓醫養結合越加緊密，社會資本的進入給行業變革注入新的活力……在這一背景下，一些地方已經開始了多種多樣基於本地區本單位特點的積極探索。這些探索，有的已經初有成果，有的還在摸索中尋求經驗，有的在試錯中尋求新機遇。這些探索，並不一定都會成功，但他們走出的每一步，都將爲他人提供寶貴的經驗。本報從今日起開設“行業瞭望臺”欄目，持續瞭望行業內的新動向、新動作、新探索。希望爲改革前驅者們的思考、判斷和努力留下記錄。
北京市半年前首次提出的“允許公立醫院以特許經營的方式與社會資本開展合作”，目前終於迎來“第二隻靴子”落地。在4月8日召開的北京市衛生計生工作會上，北京市衛生計生委主任方來英介紹，北京今年已開始特許經營試點，還將制定指導意見。其中，北京安貞醫院作爲首家試點特許經營合作的公立醫院，已進入與出資方的談判階段。
政府觀點：
品牌授權更利於合作
方來英說，首先，絕大部分公立醫院沒有現金投資能力，只是提供品牌和專家資源。但品牌和專家資源的市場價值難以評估，導致公立醫院很難在合作中控股。公立醫院持有的股份少，向合作機構派駐人員的積極性就不高，難以保證醫療服務質量，導致品牌受損的情況屢有發生。其次，公立醫院是財政全資投入，再投資產生的經濟收益按照規定應該上交財政。第三，如果合作出現問題，公立醫院想撤股也非常麻煩。因此，在醫療健康服務領域，股權合作形式的混合所有制，很難走下去。
方來英介紹，與股權合作不同，特許經營合作伙伴之間只有授權和使用權，公立醫院可以通過合同明確，合作醫院的醫療服務質量標準必須與授權醫院保持一致，並明確品牌的授權期限。在北京市對特許經營的設計中，還包括其他一些合同約定內容。比如，公立醫院可以通過合同約定，向合作醫院派駐管理人員和醫護人員;出臺質量控制規範，幫助社會資本舉辦的合作醫院迅速成長等。
醫院關注：
釋放的優質服務要對得起“品牌”
北京安貞醫院成爲特許經營試點中第一個吃螃蟹者。
根據北京市衛生事業發展規劃，在北京東壩地區商貿中心、第四使館區建設的配套設施中，包括新建4家醫院，其中就包括北京安貞醫院東壩院區(又稱“北京安貞國際醫院”或者“北京安貞醫院國際院區”)。
北京安貞醫院院長魏永祥說，早在幾年前，安貞醫院就與社會資本開展了一些股權方面的探索和嘗試，這些歷練讓醫院有底氣向衛生行政主管部門爭取特許經營試點。
魏永祥說，北京安貞醫院作爲以心血管優勢專科爲主的綜合醫院，面臨的生存壓力是現有空間不足。北京市規定，五環內不再新增住院牀位數，儘管安貞醫院現有1500張牀位，但牀位使用率近年來一直高於100%，看病難問題依然突出。“醫院很多患者都需要心臟康復治療，我們想引導外籍人士和有商業保險的患者向外走一走。未來安貞醫院本部服務基本醫療保險患者，國際醫院主要服務具有商業保險的客戶。”
“比如，一臺剖宮產和開胸治療同時進行的手術，其總費用在公立醫院一般不超過20萬元;而在社會資本辦的醫療機構，加上康復費用可能需要七八十萬元。但是，有了社會資本辦的醫療機構，有經濟能力的患者可以多一種就醫選擇，也可以得到更多的後續增值服務。”魏永祥說，公立醫院希望通過特許經營方式擴大優質資源的供給，同時獲取相應的回報。回報應該與國際水平接軌，這樣才能調動醫務人員的積極性。北京衛生行政部門也在通過試點，探索將國際院區的管理費用作爲醫院的業務收入，從而拓寬醫院收入渠道。
“這樣的合作主打的就是‘安貞’品牌。現在，我們對品牌塑造有了一定的緊迫感。”魏永祥說，在這場合作中，安貞醫院要出品牌、技術、服務、管理和SOP(標準操作流程);在國際院區的管理中，用運營權和經營權來保證質量控制;對於重大決策擁有一票否決權。醫院正在塑造標準化的技術和服務流程，希望在特許合作的醫院保留安貞醫院原汁原味的品牌效力。
出資方盤算：
投資回報有多種方式
儘管安貞醫院國際院區的定位是非營利性醫療機構，但是合作中社會資本的回報也是業內關注的問題。據瞭解，社會資本合作方將通過3種方式獲取回報。首先，國際院區可能涉及物流、康復、體檢等上下游產業鏈，會從藥品、耗材等增值服務中獲利。其次，有些公司通過特許經營的投資服務，帶動公司其他市場板塊的發展。第三，社會資本進入醫療領域更看重未來的發展預期，而不會太注重短期回報。
針對特許經營可能引發國有資產流失的擔憂，魏永祥說，北京市衛生計生委、北京安貞醫院、社會資本投資方將聯合第三方機構對品牌資產進行評估。安貞醫院也更傾向與大型國有企業資本合作，來防範國有資產流失的風險。
“現在還處於談判階段，爭議的核心繞不過資本的逐利性。我的觀點是，資本持有者應該有一定的耐心，舉辦醫療機構需要中長期努力，不能急功近利。最樂觀的估計，特許經營磨合期需要5年時間。”魏永祥說。
