在近日舉行的第八屆中國健康服務業大會暨中華醫學會第六次全國健康管理學學術會議上，有專家對過度體檢亂象提出批評。在他們看來，被視爲朝陽產業的健康體檢要真正享受一縷陽光，還有不少短板亟待補齊。
一流的環境二流的人員三流的服務
近幾年，健康體檢中心得到了大型公立醫院、社會資本的青睞。一方面，醫院管理者不願在這一領域缺位;另一方面，相比於醫療機構的高成本、高風險和高壓力，體檢中心成本效益更高，備受社會資本青睞。
據統計，自2003年以來，中國健康體檢機構從幾百家迅速增加到近萬家，真正成爲新興產業。據2012年衛生統計年鑑顯示，我國健康體檢人數達到3.68億人次。
“一流的環境、二流的人員、三流的服務”常被用於形容當下的一些健康體檢機構，其具體表現爲體檢前缺乏科學的講解和個體化體檢套餐設計建議，體檢中缺乏統一規範的專業化服務流程及路徑，體檢後缺乏健康評估和跟蹤管理，使得健康體檢的“健康產出”大打折扣，也給當下火爆的健康體檢市場帶來了嚴峻挑戰。
中華醫學會健康管理學分會主任委員武留信對此直言不諱：“在短時間內，數量快速增加，必然存在發展參差不齊的情況。”
武留信表示，當前健康體檢存在的問題主要集中在3個方面——
首先是健康體檢硬件設施參差不齊，存在“一高一低”的現象：一些尚無循證醫學證據的儀器設備在部分體檢機構被“重用”，而一些本應淘汰的設備卻還在使用。例如，已被證實在乳腺癌篩查中沒有實際意義的紅外乳透，以及已被主管部門早已叫停的透視檢查等。
其次，體檢機構醫務人員專業化水平參差不齊。在大型醫院，體檢中心人員的知識技術水平可以保證。但在某些體檢機構，體檢人員不少是從社會招聘來的，專業技術水平參差不齊，這就會對體檢結果的準確性造成影響。
再次，在民營體檢機構中存在少數機構無序競爭的現象，給體檢行業造成了極大的負面影響。
“歸根結底，上述問題的出現是由於我國缺乏對健康體檢的規範。”武留信說，2009年8月5日，衛生部發布了《健康體檢管理暫行規定》，但相配套的“健康體檢基本項目目錄與實施細則及流程”一直沒有出臺，“沒細則就等於沒有操作性”。
武留信強調，健康體檢本身的重要價值不能被否認。健康體檢的重點是對慢性非傳染性疾病及其風險因素進行篩查與風險甄別評估，並提供健康指導建議及健康干預方案。這和病人看門診最大的區別在於，它針對的是無症狀的人羣，通過細微線索進一步發現疾病，作出疾病早期風險評估，並提供健康指導及健康管理方案，實際上是“上醫治未病”的一種體現。
檢前問檢後管都沒做到位
相較於管理層面的缺陷，缺乏個性化，甚至盲目追求“高大全”的體檢內容是健康體檢被大衆詬病更重要的原因。
記者曾到一家民營連鎖體檢機構親身體驗，在銷售接待處，身着護士服的工作人員只是例行公事提問了幾個象徵性的問題，包括個人病史，是否抽菸等問題，而最終推薦的套餐並不會依據回答的答案而有所不同。在記者追問下，工作人員表示，機構針對女性只設有兩檔套餐，以50歲爲界限。
針對這一現象，中華醫學會健康管理學分會候任主任委員、解放軍總醫院健康管理研究院主任曾強坦承，我國對於體檢“兩端”確實做得不夠，一是健康體檢前的問卷調查，以及針對不同答案推薦不同的體檢方案;二是體檢後的健康管理。
曾強告訴記者，健康體檢應採取“1+X”的模式，1是基本體檢項目，也是形成健康體檢報告及個人健康管理檔案的必須項目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、體檢報告總結等5個部分，涉及血尿便常規檢查、耳鼻喉科、牙科、口腔科檢查、婦科、心電圖檢查等。而“X”則指“專項體檢項目”，主要是針對不同年齡、性別及慢性病風險的個體，進行專項篩查項目。
北京電力醫院副董事長、北京健康管理協會副會長姜梅提出，體檢應該“辨體施檢”，根據患者年齡、家族史、生活方式、體質進行個性化、階段化體檢。單位體檢應該按照不同年齡段設計不同體檢內容，講究科學性，弱化福利性。
“體檢的更大價值在於發現健康危險因素，及時進行干預，進行有效的健康管理。”慈銘體檢醫療總監崔其祥舉例說，慈銘正在推廣的脂肪肝健康管理專項中，有脂肪肝的受檢者通過佩戴“手錶式”的脂肪肝量化檢測儀，可以將每天的運動、飲食等相關信息上傳到健康管理中心，中心工作人員根據受檢者的動態信息將不同的健康建議發送到受檢者的手機上，及時提醒其加強運動、合理飲食，進行生活方式干預。
北京宣武醫院體檢科主任劉佑琴表示，勞動場所的健康管理效果好，影響羣體大，針對羣體的健康干預，應作爲健康管理的重點領域。她介紹，該院在某單位進行了爲期2年的健康管理，針對高危人羣，開展爲期3個月的學習班，高血壓、高血糖、高血脂防治專題講座，制訂一對一的個性化指導方案，並有24次電話指導和12次短信提示。該單位接受干預的員工3個月平均減肥5公斤，血壓、血脂下降，員工評價很好。“管理羣體比管理個人更有意義，團體健康管理能更好解決依從性問題。”姜梅也持類似觀點。
姜梅提出，當前體檢機構“檢的多、管的少”還受到付費機制限制，畢竟當前心理諮詢、運動處方、營養處方如何收費都還需要建立新的付費機制。另外，還需要加強國家健康管理策略的頂層設計，出臺相關政策法規，打通健康管理師的職業上升通道，提供持續培訓的機會，以提升其專業能力。
行業組織應擔起自己的責任
2013年10月發佈的《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》中提出，到2020年，我國基本建立覆蓋全生命週期的健康服務業體系，包括健康體檢、諮詢管理、體質測定在內的多樣化健康服務得到較大發展。健康服務業總規模達到8萬億元以上，成爲推動經濟社會持續發展的重要力量。
10年前，健康體檢還被認爲是奢侈品，如今，健康體檢已得到社會和公衆的廣泛認可。如何解決當前健康體檢相關設備、人員、環境、服務，缺乏統一的標準和認證等問題，推動健康體檢行業良性發展，武留信指出，行業組織應擔負規範產業重任。
武留信表示，國家應加大監管力度，出臺相應的法律法規，由行業協會制定一系列健康體檢規範指南，包括醫學標準、技術標準、人員標準等。例如，上述規定裏應該限定，體檢設備的性能不能亞於臨牀診斷設備，沒有臨牀循證醫學證據的設備不能用於健康體檢，同時還要對操作者的技術能力進行規定，設定門檻。“顯而易見，不論對於操作者而言，還是對於儀器精度、準確度而言，疾病早期的診斷其實比疾病診斷更困難，因此，對人對物的要求自然應該更高。”
武留信告訴記者，近期由中華醫學會健康管理學會組織專家編寫的《中國健康體檢基本項目專家共識》在行業內部和老百姓中反響就很大。“因爲是國內首部體檢行業‘準規範’，哪些項目是公認必須檢查的，哪些項目是特殊人羣需要的，都一目瞭然。”
此外，《共識》還包括了《健康體檢自測問卷(試行)》以及《健康體檢報告首頁(試行)》兩個附件。武留信表示，自測問卷可以有效解決部分體檢中心“上來就查”的弊病，而體檢報告首頁則起到了統一規範體檢信息記錄與體檢大數據統計內容的作用。他進一步解釋說：“之所以我國健康體檢缺少有醫學證據的檢查內容，甚至健康標準值，都是由於缺乏大規模的流行病學調查數據。而當前我國3.68億人次的體檢數據難以利用，主要是由於患者數據不成對列，檢查目錄不統一、體檢人員個人健康數據不註冊也不建檔，此次推出的《共識》其實能夠部分解決這一問題。”
在採訪中，武留信坦言，能否確保《共識》落實決定了行業能否真正邁出規範的第一步。“目前從學會角度，準備明年針對《共識》舉辦學習班，統一認識，特別是對體檢中涉及的主要操作進行專業化培訓，比如超聲操作，放射性影像的判讀，醫學檢驗套餐設計和質量控制等。此外，也希望能夠聯合大型醫療機構向國家衛生計生委申請健康體檢報告首頁，通過首頁規範體檢數據信息的報告，最終將數據提交到相關部門。未來我們希望衛生統計年鑑，能夠包含健康體檢行業海量數據信息報告。”
武留信表示，下一步學會希望從血壓規範化檢測入手，聯合中國高血壓聯盟，利用統一規範的體檢數據建立大數據庫，瞭解公衆高血壓知曉率、患病率、控制率究竟是多少。“未來還可以每年定一個主題，包括體重指數、血脂等，進行統計分析，對於醫療健康發展都將有很大的價值。”
在體檢數據的開發上，國內也有先行者開始嘗試。2009年，慈銘體檢開始每年一度發佈中國城市健康白皮書，每年針對不同人羣開展問卷調查並結合體檢數據進行健康大數據分析。“基於人羣的健康數據分析，能夠爲政府健康政策規劃和決策提供科學參考依據。”慈銘體檢技術部總監於世北說，從第3屆白皮書發佈後，上海、廣州、合肥等地的地方政府也參與其中，對於人羣的健康數據蒐集與分析給予高度關注和大力支持。
也有業內專家指出，體檢數據的開發涉及數據採集的標準化、患者隱私保護等諸多問題，並非簡單的數據採集、統計。“大數據的關鍵在於數據質量，標準化是基礎。”於世北表示，良好的自然數據收集是健康大數據分析的基礎，這需要從樣本量、抽樣羣體的代表性、數據採集的科學性3個維度加以控制。
