近年，越來越多的兒童加入了貼三伏貼的隊伍，圖爲在北京中醫醫院，家長帶着寶寶貼敷。(本版圖片均爲資料圖片)
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核心提示
上週，北京走出了三伏天，今年的“貼敷”也算告一段落。今年是市中醫管理局推廣三伏貼的第五年，去年全市共貼出44萬貼次，今年預計與去年持平。熱衷貼敷的，以中老年人爲主，近年來年輕人與兒童也在加入這個隊伍。冬病夏治，夏季去溼熱——夏天貼個膏藥，冬天就能不哮喘、不犯氣管炎，“大衆哲學化”的中醫理論很容易讓百姓信服。但對於三伏貼的療效，業內甚至是接受貼敷者本身仍然存在爭議。貼敷治病“科學”嗎?三伏貼的效果口口相傳，但具體數據在哪裏?從今年起，北京將啓動正式的三伏貼療效追蹤。
有信有疑
“轉過年冬天愣是沒喘!”
家住廣安門外的廖女士是一位不折不扣的中醫鐵桿粉絲，朋友圈曬各種養生食譜，冬日進補，夏季去溼熱，不是醫學出身的廖女士平時給別人講起中醫養生的理論也是頭頭是道。講起與中醫結緣，廖女士說就歸功於三伏貼。“我原來身體虛得不行，一般還沒入冬，稍微降點溫，別人還沒怎麼着呢，我已經中招感冒了。”由於有哮喘的毛病，廖女士在這方面特別敏感。“我自己都覺得挺誇張的，有時候旁邊有個同事打了個噴嚏，過一會我嗓子就準得不舒服。”
“我記得有一年三伏天兒我們家附近那個廣安門中醫院大門口貼敷排長隊，那個隊伍都拐到二環路上去了。”那年廖女士第一次在同事的推薦下嘗試三伏貼。“說起來真挺神奇的，夏天貼了三伏貼之後，轉過年冬天愣是沒喘!”安然度過了一冬之後，一直在綜合醫院呼吸科拿藥看病的她徹底信服了中醫，連貼三年，中間就只有一個冬天遇上寒流感冒了一次，而以前困擾她的哮喘的毛病也減輕了很多。“不是我一人說有效，我周圍朋友同事有好幾個人都貼過，有冬天咳嗽的有氣管炎的，病情多少都有緩解。”廖女士說。
貼了一年沒什麼感覺
在採訪中，記者發現，相比廖女士這樣的三伏貼“鐵粉兒”來說，在今年三伏貼的隊伍中，更多人則是抱着試試看的心態。
在東直門醫院三伏貼排隊人羣裏，記者就曾聽到不少患者聊天時互相詢問三伏貼是否有效。“貼了一年以後沒什麼感覺。”“已經連貼兩年了，索性堅持貼完一個三年的療程再看看吧!”貼敷人羣中，不乏攜老帶小前來治未病的。上至七八十歲的老人，下到三四歲的學齡前孩子，有的是被家人攙扶着，有的是被大人領着。對於三伏貼是否真的有效自己也不確定。鄰居介紹的，朋友推薦的，社區大夫建議嘗試的……“三伏貼熱”就在這口口相傳中一再升溫，多數人抱着“別人貼，我也試試”“貼不好，反正也貼不壞”的心態選擇了三伏貼治療。
然而對於三伏貼療效的爭議，也隨着越來越多醫療機構普遍推廣以及三伏貼熱的升溫而逐漸爲人所關注。記者調查發現，實際上，對於三伏貼的療效，國內目前尚缺乏足夠的研究。
大夫：四成病人說有效
朝陽醫院呼吸科副主任醫師陳陽育，本身是西醫出身，三年前，她又參加了中醫局組織的西學中高級研修班。陳陽育告訴記者，她本身就是呼吸科醫生，而且專業就是哮喘治療，從她臨牀接觸病人的直觀感受看，確實有相當一部分呼吸科的病人貼了三伏貼是有效的，但也確實有她的老病人跟她反映連續貼了三年三伏貼以後“完全無效”。這裏面，有哮喘的病人也有慢阻肺的病人。
據陳陽育觀察，很多反饋說三伏貼有效的病人一般都出現了比較強烈的反應，貼的地方會起水泡。大多數出現了水泡的病人會說三伏貼很有效，其療效並不是在當下，而是今年夏天貼了三伏貼，轉過年的冬天感冒次數就會比以往明顯減少。
據陳陽育觀察，她的病人當中，大約有四成左右的人表示三伏貼對他們是有效果的。另外，陳陽育說，一般病程比較短的人反映三伏貼更有效，而病程相對較長的那種10年以上的老病號則大多說“沒用”。從年齡角度看，三伏貼的療效與老年人羣還是相對年輕的羣體似乎沒有絕對關聯。
至今沒有大樣本調研數據
對於三伏貼，北京市中醫管理局醫政處處長趙建宏說，實際上，三伏貼只是貼敷療法的一種，屬於醫療機構正常進行的一個常規診療項目。只不過古人存在着一種說法，即“借陽熱之氣，託舉冬天沉浮在人體體內的寒邪來治病”。對於爲什麼近幾年中醫管理局開始出面統一規範開展三伏貼的行爲，趙建宏解釋說，最初是因爲以前每到頭伏，貼敷的隊伍在廣安門醫院大門口一排就排兩公里，下午兩點了很多市民還在排隊等着貼敷呢。爲了方便貼敷的市民，中醫管理局纔在近幾年開始發動社區的大夫們也來參與貼敷，這樣一方面老百姓在家門口就能貼上，另一方面也分流了大醫院的壓力。“但是，完全沒有必要大張旗鼓地宣傳倡導全民貼敷，這並不是我們的初衷。”趙建宏說。
談到貼敷療效這個核心問題時，作爲中醫管理部門的相關處室負責人，趙建宏坦言，截至目前，的確還沒有一個全市範圍的非常科學的大樣本調研數據可以證明三伏貼明確顯效。現在都是老百姓用自己的話口口相傳，孩子喘，貼了以後就不喘了。頑固性的百日咳，貼完三年不咳了。療效來自個體經驗，每個人都有自己的一套說法。
對此，趙建宏希望，未來能有一個調研成果真正地爲患者提供參考依據。他希望這些數據是來自一線的真實統計，例如，一個兒保大夫今年貼出去多少三伏貼，這些孩子到了冬天發沒發病，症狀減緩了多少。這些都需要紮紮實實的個案彙總，但是目前收集這種意見反饋存在一定難度。
記者追訪
連續兩年超40萬貼次
據趙建宏透露，去年三伏，全市共計貼出44萬貼次，按照一人三貼計算，相當於三伏中十餘萬人次在固定的三個時間點扎堆兒幹着同一件事——走進醫院給自己貼上這“神祕”的膏藥。而來自市中醫管理局的統計數據，今年頭伏就貼出去13萬貼次，預計今年三伏彙總數字將至少與去年持平。由於能走醫保報銷，按每貼30元計算，政府投入上千萬，這還不算投入的人力、物力。
“如果大家都去貼敷，真的都有效果，到了冬天都不犯病了，那將給醫保節省大量資金，是一個大好事。這也是中醫治未病的初衷，但是不要刻意地去宣傳這個事情。”趙建宏說。“這是一個正常的診療項目，不要全民皆貼，最關鍵是找到適應證，找到了解您病情的那個大夫。”
委託鍼灸學會追蹤調研
趙建宏告訴記者，針對三伏貼療效問題，市中醫管理局也一直想做一個大樣本調研。今年，市中醫管理局拿出了一些經費，委託北京鍼灸學會來做一項調研。
據北京鍼灸學會會長、北京中醫醫院鍼灸科主任王麟鵬介紹，在技術推廣應用當中，鍼灸學會每年會對應用技術的情況做總結，比如說用了多少貼，患者羣體有多大，大概治療了哪些疾病，貼敷的具體情況如何等。
今年，他們希望對貼敷的效果追蹤評估，但它不是臨牀科研項目，而是對應用情況作一個回顧性總結。但是這次與前幾年的總結區別在於，今年對病種做了相關的統計。例如，各個醫院做的三伏貼病人，其呼吸類疾病的病種都有哪些，今年各家醫院要進行分類登記。每家醫院，包括社區衛生服務中心，要提供100份以上的調查表。
另外，今年還要對這些病種的具體情況做一個統計。例如，以前是不是每年都在貼三伏貼，以前疾病的嚴重程度，是否需要每年住院，每年要去急診室，疾病發作到控制住要多少天，住院天數，是不是需要進重症監護室等。北京晨報記者注意到，在這份調查表中，還包括了患者對既往貼敷療效的滿意度，以及貼敷後的不良反應等。
“未來，我們通過這些統計上來的數據，來評估患者在上述病症指標的改善上，三伏貼是否對疾病的‘防’和‘治’是有幫助的，作用有多大等等。”王麟鵬說。這種追蹤調查至少需要一個連續三年的週期。
■小檔案
三伏貼怎麼貼
650多家醫院可貼敷
今年，全市共有650多家醫療機構爲市民提供貼敷服務，各社區採用北京市食品藥品監督管理局批准的首都醫科大學附屬北京中醫醫院院內製劑“溫陽化痰穴貼”，在全市統一調配使用。
三年一個療程
三伏貼是一種傳統中醫的治療方法，結合鍼灸、經絡與中藥學，以中藥直接貼敷於穴位，所謂“冬病夏治”，以預防冬天發作的某些疾病，如鼻炎、氣管炎、咽炎、哮喘等。針對不同的疾病，一般要將膏藥貼在後背的不同位置。
貼敷季節性療法對時間有一定要求，根據中醫理論每伏第一天是開穴的日子，此時貼敷療法效果最佳。每年的頭伏、中伏、末伏來貼，連續貼三年爲一個療程。三伏貼的藥方針對不同的病可以有多種配方，包括有白芥子、細辛、甘遂等。近兩年，本市各社區貼敷用的是北京中醫醫院的院內製劑“溫陽化痰穴貼”，主要是針對呼吸系統疾病的。
選擇在三伏天貼敷，是根據中醫“冬病夏治”的理論，對支氣管哮喘、過敏性鼻炎等冬天易發作的宿疾，在一年中最熱的三伏天(這段時間是人體陽氣最盛的)，以辛溫祛寒藥物貼在背部不同穴位，利用藥物的刺激，通過經絡的調節，達到防病治病的效果，臨牀使用部分患者可以減輕冬季哮喘發作等症狀，有一定理論依據。
西醫親歷
曾覺得三伏貼很奇怪
作爲一名西醫大夫，陳陽育坦言，在沒有接觸過中醫的那個年代，她肯定不會建議病人去選擇三伏貼來進行呼吸疾病的治療。那時，陳陽育對三伏貼的態度是持有一定懷疑的。它的原理是什麼呢?就跟泡臘八蒜似的，還得挑日子，還就得那幾天貼，感覺挺神奇的，也挺奇怪的。
後來接觸到中醫，也與陳陽育從事的治療專業有關。她接觸到的是在呼吸方面比較有優勢的中醫。現在她已經完全理解並且接受了中醫的理論。“作爲一名西醫師，帶着西醫的背景學習中醫，我發現中醫和西醫的很多觀念是可以結合起來的。例如中國古代中醫倡導的天人合一實際上就類似西醫所研究的疾病與環境的醫學，生病與外界環境、與季節都是有關的，這就是貼敷對節氣的嚴格要求。”
小故事理解中醫外治
陳陽育告訴北京晨報記者，在學習中醫時，老師給他們講的“乾隆下江南”的故事使她真正理解了中醫外治造成機體免疫力改變的原理。清朝乾隆年間的江南疫病流行，那時候的醫療手段對傳染病的控制相當有限，下江南是很有風險的。當時沒有防護，沒有疫苗，讓乾隆深入到疫病流行的地區，古代御醫就用“化膿灸”的方法，讓重要穴位保持一個微創創口，類似一個燙傷的水泡，當它要結痂癒合的時候，再讓它破掉，保持這個微創創口直到乾隆回到京城。
微創的狀態下，會刺激局部白細胞聚集，使人體的免疫系統始終處於激活應急狀態，這就相當於給自己身體上了一個保護。穴位上的外治造成局部微創，已經形成創傷，這也就可以解釋爲什麼很多貼了三伏貼之後出了水泡的人反映有療效。“後來我學了中醫之後才瞭解，是因爲貼敷的藥裏面都有發泡劑白芥子。”陳陽育說。
不是所有人都適合貼敷
在採訪中，作爲一名西醫師，陳陽育也反覆強調，貼敷是一種古老的傳統外治方式，現代人無論是生活方式還是體質，都跟過去的人不同了，這種外治方法更適用於體內有寒溼的人羣。很多現代人由於吃得油膩，工作的緊張焦慮容易生內熱，不是所有人的體質都適合貼敷。
事實上，北京市中醫藥管理局也在推廣三伏貼中嚴禁擴大三伏貼的治療範圍。陳陽育建議，市民應該去諮詢中醫專家，或者持觀望態度，關注一下有關部門針對三伏貼的追蹤研究結論，再決定是否貼敷比較好。
“實際上，貼敷是一種非常簡單的治療手段，就跟足浴似的，用鹽泡腳用醋泡腳，能治某種病，但其實又不是人人泡都有效。它只是一個輔助性的治療。想單純依靠貼敷來根治哮喘病是不可能達到目的的。”
專家提醒
網購三伏貼不靠譜
昨日，北京晨報記者在淘寶網輸入“三伏貼”，就搜出近3000個結果，價格從9分到數百元不等，店家大多自稱對呼吸系統、消化系統、婦科病等療效顯著，並配有對應病症穴位圖、說明手冊等。
對此，專家告訴記者，對於三伏貼的療效，除了藥品很重要之外，找準穴位也很關鍵。一旦沒貼準，可能產生副作用，比如說把該貼在呼吸道穴位上的藥，錯貼在消化道穴位，就可能引發腹瀉等症狀。不同病症所貼穴位不一樣，每個人的體形不同，同一穴位的位置也有偏差。因此，專家提醒市民，切忌在網上購買，貼三伏貼要到正規醫院。每年三伏天到來之前，市中醫管理局網站都會發布三伏貼貼敷機構名單，供市民查詢。
