據瞭解，心內膜炎是由病原微生物直接侵襲心內膜而引起的一種炎症性疾病。此病起病緩慢，症狀多種多樣。那麼，什麼是感染性心內膜炎呢?感染性心內膜炎又有哪些臨牀表現呢?要想預防感染性心內膜炎我們需要做些什麼呢?專家訪談，特邀武漢協和醫院心血管內科周子華副主任醫師教授大家感染性心內膜炎的診療知識。
感染性心內膜炎根據病程可分爲急性和亞急性感染性心內膜炎。
1、主持人：什麼是感染性心內膜炎?
周子華專家：感染性心內膜炎相對少見，簡單的講就是心臟內膜發生微生物的感染，往往伴有贅生物形成。這些贅生物是含有大量微生物、血液細胞和纖維素的團塊，易脫落引起其他部位栓塞和感染。根據病程可分爲急性和亞急性感染性心內膜炎。急性感染性心內膜炎的發熱等中毒症狀明顯，病情進展迅速、數天至數週引起瓣膜破壞引起嚴重的心力衰竭症狀，遷延至其他部位感染多見，病原體多爲金黃色葡萄球菌;而亞急性中毒症狀相對較輕、病程可達數月、遷移感染少見、常見爲草綠色鏈球菌感染。
2、主持人：如何患上感染性心內膜炎?
周子華專家：感染性心內膜炎發生一般存在以下兩方面的因素：(1)心臟本身存在結構性疾病，如瓣膜返流、室間隔缺損、動脈導管未閉等，因爲這些疾病由於血流衝擊等原因致心臟內膜不光滑使細菌等容易粘附感染。但是急性感染性心內膜炎可發生於正常人，可能與細菌的毒力強有關。(2)細菌進入血液，常見的比如皮膚、口腔的感染、創傷或手術等，使細菌進入血液有機會黏附於心內膜而發生感染。
3、主持人：急性感染性心內膜炎有什麼臨牀表現?
周子華專家：急性感染性心內膜炎最早最明顯的症狀是持續高熱寒戰，往往伴有頭痛、全身肌肉關節痛等。心臟雜音明顯，如出現心力衰竭會發生呼吸困難和水腫，往往不能平臥。皮膚可出現一過性的紫紅色瘀點、紅斑和痛性結節。如出現栓塞或播散感染，可引起部位症狀，如出現腦栓塞、腦出血、腦膿腫可能出現頭痛、偏癱失語、大小便失禁、昏迷等;肺部感染可出現咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等;腎臟可出現腎炎、腎梗死、尿毒症等。
亞急性感染性心內膜炎的主要表現爲：低中度發熱，進行性貧血、乏力、盜汗、肝脾腫大，常伴進行性心力衰竭，可出現腦、腎、脾、皮膚血管阻塞現象。
確診感染性心內膜炎最主要的措施是血培養和心臟超聲。
4、主持人：感染性心內膜炎有什麼危害?
周子華專家：感染性心內膜炎是心內科的危重症之一，主要通過四個方面引起機體的損害：(1)感染損害心臟的結構，包括瓣膜破壞、心肌膿腫、心包炎等，往往導致心力衰竭;(2)贅生物脫落導致器官栓塞、感染和動脈瘤，而導致相應器官的梗塞、膿腫和動脈瘤破裂出血，比較常見的如腦梗賽、腦膿腫和腦出血等;(3)細菌隨血液播散導致其他部位感染和膿腫;(4)細菌激活機體的免疫反應而導致腎炎、關節炎、心包炎、微血管炎等。這些最後導致重要器官功能損害、衰竭，嚴重者可導致死亡。
5、主持人：什麼情況要考慮患上急性感染性心內膜炎?
周子華專家：如果本身患有心臟病和心臟器械植入史，突然出現高熱，應警惕急性感染性心內膜炎的可能，特別是有以下的情況時：(1)近期有皮膚、口腔的感染、外傷或手術史，另外擠壓化膿的青春痘也應注意;(2)沒有其他系統感染症狀的發熱，如一般呼吸道感染會有咽痛、咳嗽、咳痰等，泌尿道感染會有尿急、尿痛、尿頻、腰痛等，消化道會有腹痛、腹瀉等;(3)發熱反覆不愈，如用抗生素治療體溫控制、停藥馬上又發熱;(4)靜脈注射毒品，即使沒有心臟病史如發熱也應考慮;(5)出現心臟症狀如心力衰竭或其他感染性心內膜炎臨牀表現時。
6、主持人：急性感染性心內膜炎如何確診?
周子華專家：確診感染性心內膜炎最主要的措施是血培養和心臟超聲，血培養應間隔1小時連續採血3次，最好是在未用抗生素的情況下，如血培養陽性、心臟超聲也發現有贅生物基本可確診;如血培養、超聲僅有一項或沒有異常，但有易患因素、發熱、栓塞表現、免疫性表現和微生物感染的證據中的3項或全部，也可診斷。
如抗生素治療有效也沒有嚴重併發症，有手術指徵者可擇期行瓣膜手術。
7、主持人：急性感染性心內膜炎內科如何治療?
周子華專家：內科最主要的治療是抗感染治療，根據血培養結果選擇抗生素，如果沒有血培養結果根據經驗選擇，一般需聯合兩種或以上的靜脈注射殺菌類抗生素，劑量要大、療程要長，如爲金黃色葡萄球菌治療療程至少4-6周，萬不可提前停藥，否則極易復發、耐藥。如果出現併發症或合併症，對症進行治療。
8、主持人：急性感染性心內膜炎何時外科手術治療?
周子華專家：如抗生素治療有效也沒有嚴重併發症，有手術指徵者可擇期行瓣膜手術。如果抗生素治療無效或出現嚴重併發症應考慮早期手術治療，如瓣膜病變導致心力衰竭、心肌膿腫、贅生物直徑大於10mm或迅速增大、心臟植入物感染性心內膜炎等應考慮儘早手術治療。需要說明的是，此時急性感染性心內膜炎心肌膿腫常見、心肌水腫嚴重，心外科手術的難度與風險很高，但如有手術指證而不手術的話風險更高。
急性感染性心內膜炎極其兇險，特別是有基礎心臟病的患者更應積極預防。
9、主持人：感染性心內膜炎的預後如何?
周子華專家：未經治療的急性感染性心內膜炎患者幾乎均在4周內死亡，死亡原因多爲心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細菌性動脈瘤破裂出血和嚴重感染。經過積極治療可挽救大部分患者，但仍有相當部分的患者在治療期間死亡。治癒後約有10%的患者會復發，由於大部分患者存在基礎心臟病和心臟損害，即使治癒遠期的死亡率也較高
10、主持人：應該如何預防感染性心內膜炎?
周子華專家：急性感染性心內膜炎極其兇險，應積極預防，特別是有基礎心臟病的患者。最主要的預防措施是防治細菌進入血液，養成良好的皮膚、口腔衛生習慣，避免皮膚、口腔的感染，勿擠壓青春痘、癤子等。對高危的病人進行手術操作前包括拔牙、插管等或皮膚受傷時應預防性給予抗生素治療。靜脈注射時做好無菌操作，靜脈藥癮者戒毒等。
