老年人肌酐500μmol/L多是否必須透析需要根據實際情況來判斷，未達到尿毒症和透析的水平，可以先不做，肌酐急劇上升則需要做，具體分析如下：
1、不做
肌酐500μmol/L多通常屬於慢性腎病的第5階段，常見於老年人。肌酐指數達到500μmol/L，尚未達到尿毒症和透析的水平，可以先不做透析治療。需要在醫生的指導下使用藥物來保護腎臟和降低肌酐，要注意觀察肌酐的變化。
2、做
如果肌酐急劇上升，達到500μmol/L多，即急性加重，即使沒有尿毒症症狀，也需要透析治療。糖尿病腎病肌酐500μmol/l以上，也應進行透析治療，因爲糖尿病腎病患者透析的肌酐指數需要適當降低。 肌酐超過500μmol/L多需要在透析前進行準備，控制高血壓。預防各種感染，控制心功能不全等。
肌酐高的患者要改變生活方式，不要熬夜、不要疲勞、適當運動。選擇低鹽、低脂飲食，避免高嘌呤食物。建議平時多注意休息，保證體內水分充足，飲食要營養均衡。
