由於基層全科醫生嚴重不足，居民健康“守門人”基本處於“失守”狀態，導致分級診療制度難以建立，大醫院不堪重負
日前，習近平總書記到江蘇省鎮江市丹徒區世業鎮衛生院考察時指出，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，爲羣衆提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好羣衆看病難、看病貴的問題。
大醫院人滿爲患，衛生院門可羅雀，這是我國醫療資源配置不均衡的真實寫照。近幾年，我國醫療需求呈井噴式爆發，各大醫院門急診人次屢創新高。“看故宮，登長城，上協和”，甚至成爲很多人的夢想。爲此，城市大醫院始終處於“戰時狀態”，醫務人員長期加班加點，疲勞作戰，幾乎沒有喘息之機，更談不上休假，因勞累而猝死的悲劇頻頻發生。不少專家出一天門診，竟然要看近百個病人，不敢喝水，不能吃飯，不上廁所，依然無法滿足患者的需求。有人稱，大醫院醫生只要像正常人一樣，上班“朝九晚五”，一週休息兩天，整個醫療體系就會崩潰。這雖是戲言，卻也反映了大醫院超負荷運轉的現狀。
既然大醫院如此擁擠不堪，老百姓看病爲啥不首選基層?這正是我國醫療體制的“軟肋”。由於基層全科醫生嚴重不足，居民健康“守門人”基本處於“失守”狀態，導致基層首診和分級診療制度難以建立。很多居民不信任基層醫生，害怕誤診漏診，所以“有病亂投醫”，盲目涌向大醫院。這種無序流動不僅給患者帶來了不便，也浪費了有限的醫療資源。而在多數發達國家，每個居民都有自己的“家庭醫生”。生病之後，首先給“家庭醫生”打電話，“家庭醫生”根據病情輕重決定到診所還是去醫院。這些“家庭醫生”都是經過規範化培訓的全科醫生，具有豐富的診療經驗，深得社區居民信任。全科醫生成爲國家醫療體系的“塔基”。例如，英國90%的門急診由全科醫生首診，其中90%的病例沒有轉診，由全科醫生完成治療。這意味着，絕大多數居民是在家門口診所看病的，少數危急重症患者才上大醫院。
當前，我國醫改的“瓶頸”不是缺錢，而是缺人，尤其是缺乏高素質的全科醫生。在歐美髮達國家，全科醫生一般佔醫師總數的50%左右，而我國全科醫生僅佔醫師總數的5%，患者無論大病小病都往大醫院跑。按照醫改目標，到2020年我國要初步建立起全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生。也就是說，至少需要30萬—40萬名全科醫生。但是，2013年我國執業(助理)醫師爲279.5萬人，其中全科醫師14.6萬人，平均每萬名居民僅有1名全科醫師。人才缺口，何其大也!
從今年起，我國正式建立住院醫師規範化培訓制度。醫學院校5年制本科生畢業後，必須經過3年的規範化培訓，才能執業上崗，這是我國醫生培養制度的重大改革。然而，令人遺憾的是，大多數畢業生都選擇了專科醫生方向，而不願意選擇全科醫生方向。其主要原因是，全科醫生收入少，待遇差，評定職稱難，社會地位低，缺乏成就感。因此，當務之急是提高全科醫生的收入，合理體現其技術勞務價值，縮小專科醫生與全科醫生的差距。惟其如此，才能吸引更多優秀人才擔當健康“守門人”。《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》明確提出，建立全科醫生的激勵機制。全科醫生按簽約服務人數收取服務費，可對不同人羣實行不同的服務費標準。但是，目前各地政策仍存在“玻璃門”現象，難以調動全科醫生的積極性。今後，應鼓勵全科醫生通過市場競爭，爲簽約居民提供個性化、多樣化的健康服務，體現多勞多得、優勞優得，使全科醫生成爲令人羨慕的職業。
也許，當每一個中國人都擁有自己的“家庭醫生”時，大醫院才能告別“戰時狀態”，看病難、看病貴纔會成爲歷史名詞。
《人民日報》(2014年12月19日19版)
