心肌梗死出院後如何防止再梗死？

顧菊康，畢業上海第二醫學院醫療專業碩士，心臟病內科主任醫師，醫學教授，現任上海遠大心胸醫院特需門診專家。

摘要：心肌梗死出院後如何防止再梗死?心肌梗死後再發生梗死，都是因爲冠狀動脈內有粥樣斑塊病變內膜碎裂形成血栓或嚴重持久的血管痙攣的結果。心肌梗死出院後如何防止再梗死?心肌梗死後再發生梗死，都是因爲冠狀動脈內有粥樣斑塊病變內膜碎裂形成血栓或嚴重持久的血管痙攣的結果。急性心肌梗死經過積極搶救，壞死的心肌逐漸被瘢痕組織代替，而達到臨牀治癒。心梗面積大時，可使心肌電活動不穩，室顫閾變低，易於發生室顫等致死性心律失常。再發心梗還易引起室壁瘤，甚至心臟破裂。再發心梗還造成病人精神過分緊張，恐慌、憂慮等心理壓力，使病情不易恢復或突然再加重。但是引起心肌梗死的基本病因，動脈粥樣硬化並沒有減輕，各種危險因素還可能在起作用，許多誘因也會再度出現，再次心梗的危險依然存在。因此，心梗後的病人在康復鍛鍊的同時，應在醫生的指導下堅持服藥，定期門診隨訪，觀察病情變化，調整用藥劑量與種類。生活工作上不能過度緊張，要絕對禁菸，飲食清淡，減輕精神壓力，增加生活樂趣。必須堅持藥物二級預防。國外實驗證實，β-受體阻滯劑對於預防再次梗死和後期猝死有肯定效果，可使死亡率下降20%-40%，心得安、噻嗎心安、美多心安、氨酰心安均可使用，國外β-受體阻滯劑用量很大，心得安爲180毫克-240毫克/天，用藥從發病3-4天開始，連續用藥6個月以上，國內主張劑量不宜過大。硝酸酯製劑有助形成側支循環，長期服用阿司匹林可以拮抗血小板聚集。心功能欠佳者服用血管緊張素轉換酶抑制劑，可以使心肌梗死再發率下降。長期服用他汀類藥物，使低密度脂蛋白維持在100毫克/分升以下，可使再梗死率減少40%左右。合有並心絞痛者應針對病變特點進行相應的治療。