馬長生醫生，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、首都醫科大學附屬北京同仁醫院心血管診療中心主任。
華法林的有效治療窗非常狹窄，其出血風險也肯定存在，但不用抗凝藥，房顫引發血栓栓塞的風險更大。因此，冒着一定出血的風險，獲得防止血栓栓塞的益處是值得的，整體而言是利大於弊。華法林在服用過程中一定要注意監測INR值，INR是國際標準化比值的縮寫，它反映的是華法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0範圍之內時，抗凝的作用最好，也就是說最大限度的減少了血栓栓塞的風險，也使得腦出血的風險降到了最低。可見保持風險與獲益的平衡至關重要。
INR監測頻率
目前，華法林有兩種劑型分別爲2.5mg和3.0mg，多數患者的應用劑量是3.0mg。最初應用的時候，需要每週抽血監測1次INR。當INR逐漸穩定之後，可以減少到1個月抽血監測1次。當穩定了一兩年之後，可以2-3個月監測1次。
INR值發生波動時的處理
在剛開始服藥時，華法林的劑量調整不但要根據INR的測定值，還要注意INR的變化趨勢。一般在應用華法林後第5天，如INR已有上升趨勢，但還未達到治療目標的下限，就應該注意，必要時需要減量了。應該指出，華法林劑量調整後數天INR纔會變化，故劑量調整不要太頻繁。
一般來講，如果INR值僅升高一點，如3.2、3.3，不需要停藥，過幾天再抽血加強監測1次就可以了;如果減小一點點，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過幾天再抽血監測。如果反覆如此，就要考慮是否需要調藥。比如長期服用華法林的患者INR多次測得結果穩定在目標範圍之外，以靶目標爲2.0-3.0爲例，連續3次INR測定結果爲2.0、1.8、1.8時，可以考慮適當加大華法林劑量。然而，當連續測定結果間差異很大時，如2.0、3.0、1.8，最好還是維持原劑量。INR波動大的患者最容易發生血栓栓塞或出血併發症，應提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩定，按醫囑服藥，並規律的監測INR。
但如果INR值波動較大，比如出現5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時尋找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很長時間沒有監測等。
發現出血徵兆
對於小出血，如刷牙時牙齦出血，皮膚磕碰後有出血點等，可以不用管它，一般影響不大。而對於嚴重出血，如大小便出血，就要重視了。大便發黑，就像平時吃了豬血、鴨血之後的顏色，而事實上又沒有吃豬血、鴨血類的食物，可能就提示體內存在消化道出血。如果小便出現醬油色(正常小便是淡黃色或白色)，也提示體內可能有出血發生。
更嚴重的情況就是腦出血。突然出現頭痛、噁心、嘔吐、頭暈等情況時，或者出現特別異常的情況時，很有可能發生了嚴重的腦出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，應告知患者一旦發生這些情況時，需立刻就醫。
注意其他藥物對華法林效果的影響
很多藥物對華法林的效果有影響，其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發生了變化，如連續幾天服用抗生素，就要考慮是否需要調藥，或是否要加強監測。但如果所服用的藥物常年不變，就不用多慮了。
漏服華法林的補救措施
如果某一天漏服了華法林，可以第二天增加半片;第三天再回歸正常。另外，總有患者諮詢每天服用1次的華法林應該在一天中的什麼時候服用，因爲華法林的代謝很慢，因此其效果跟具體服用時間沒有關係。
