一家既沒有醫生、也沒有護士、甚至連醫療設備也沒有的民營醫院，藉着其他醫院的名氣得以生存，而且順利成爲州、縣級醫保定點醫療機構。
在長達5年的時間裏，這家連“醫院設置的最低標準要求”也達不到的醫院，卻輕鬆騙取了州、縣兩級共126萬餘元的醫保統籌基金。
“三無”醫院竟成州級醫保定點
位於雲南省怒江州的六庫王和椎間盤突出骨質增生專科醫院，原本就是一家“借殼”醫院。
記者瞭解到，該醫院是2007年沈誦福以昆明王和椎間盤突出骨質增生專科醫院院長王和的名義，向衛生、工商部門申請成立的。法定代表人是王和，但實際經營負責人是沈誦福。
據沈誦福事發後供述，“醫院由我負責管理，收入是我獨立支配的”。“我跟王和有十幾年的感情，他給我提供了這樣一個平臺。”據王和本人回憶，六庫王和醫院是2007年他讓沈誦福等人拿着自己的材料開辦的。“2007年至今，他總共支付給我藥物費13萬元，我從來都沒有開過一張處方。”
借用知名醫院或醫生的名氣開設醫療機構，並不是什麼稀奇事，真正少見的是，醫院沒有醫生、護士、醫療設備。從2008年起就在六庫王和專科醫院打工的何水宅證實，醫院經營主要靠按摩、藥物燻蒸和售賣王和的口服藥。
就是這樣一家“借殼”的“三無”醫院，沈誦福竟敢於2007年到怒江州醫保中心申報州級定點醫療機構。而更令人難以置信的是，怒江州醫保中心主任木培龍，居然在明知六庫王和專科醫院不具備定點醫療機構條件，缺少必備申報資料的情況下，還是將此事提交局務會正式討論。據參會人員回憶，木培龍稱材料符合申請定點醫療機構的條件，局長提出手續要齊全、證照要完備的要求後表示同意。
就這樣，2007年7月，六庫王和專科醫院被批准爲定點醫療機構。在此後的2008年至2011年，儘管醫院的牀位數、大型儀器設備、門診人次、住院人次、收入等相關數據一直都是空白，但還是連續幾年順利地與怒江州醫保中心簽訂了定點醫療機構服務協議。
虛報虛開騙取醫保基金逾百萬
在怒江州衛生局的一次檢查中，六庫王和專科醫院被認爲“達不到醫院設置的最低標準要求”。爲何這樣一家醫院，卻非要往定點醫療機構的名單裏“擠”呢？
根據今年5月怒江州中院查明的事實，自成爲定點醫院後，沈誦福在向怒江州醫療保險基金管理中心報銷醫療保險統籌基金的過程中，通過辦理虛假住院手續，冒用王和之名開處方籤，虛報住院天數，虛開處方藥，虛報牀位費等方式，騙取州級醫療保險統籌基金66萬餘元、縣級醫療保險統籌基金51萬餘元，其員工何水宅則在其指使下騙取了州、縣醫療保險統籌基金8萬餘元。
到底怎樣操作才能如此順利地騙取鉅額醫保資金呢？據沈誦福稱，來六庫王和專科醫院就診的大部分都是機關單位的人，農村人很少，醫院沒有住院條件，大部分病人都是治療完就走。醫院門口掛着定點醫保的牌子，醫院會告訴病人可以用醫保卡報銷治療費用。報銷的方式是醫院將病人單位的醫保證明、醫院處方籤、出院證明、地稅局的醫療統一發票、病人醫保卡的卡號統一拿到州、縣醫保中心，報銷成住院費用。醫院從未給病人看過報銷單據，只是口頭告知。醫院爲了佔便宜，報銷時還增加了病人住院的天數、費用。
六庫王和專科醫院共向兩級醫保中心報銷了551人次的治療費用，警方調查取證了456人次。一些證人證明，自己實際治療的時間和療程沒有王和醫院報銷的那麼長，而且沒有開口服藥，或者開的口服藥沒有王和醫院報銷的那麼多，沒有住院但王和醫院報銷的時候還報了牀位費等等。
在這樣的報銷中，木培龍的作用不可小覷。據木培龍供述，六庫王和專科醫院與州醫保中心簽訂服務協議以來，自2008年6月起，沈誦福每個月報賬時都送他1000元，大約30多次。再加上逢年過節，木培龍總共收了沈誦福3.8萬元。
騙保醫院的“生存之道”
這起案件暴露出的諸多醫保管理漏洞引人深思。
事實上，早在2009年7月，瀘水縣食品藥品監督管理局就因該醫院從非法渠道購進藥品，對其罰款並沒收藥品。2011年9月，怒江州衛生局更因其達不到醫院設置的最低標準，要求其2011年10月至2012年4月暫緩校驗、其間不得營業。但怒江州醫保中心卻稱不知此事，導致直至2012年3月，六庫王和專科醫院仍在州、縣醫保中心報銷醫保費用。
此外，報銷醫保費用原本有着嚴格的程序和要求，但在這起案件中竟然演變成一家醫院說了算。雲南凌雲律師事務所律師孫文傑認爲，這一方面是由於患者認爲醫保基金不是“自己的錢”，支付較少的現金就能看病，對此睜隻眼閉隻眼；一方面，醫保中心的審覈不嚴格，在住院天數、藥品數量等方面，往往只進行形式上的簡單審查。
值得引起注意的是，醫保正漸成官員貪腐的高發地帶。雲南省紀委常委、祕書長楊軍介紹，2012年，省紀委、省監察廳查辦了發生在醫療保險基金管理行業的窩案串案，查處違紀違法幹部9人，涉案資金1.5億元，雲南省就業局原局長徐謙、省民政廳原副廳長郝堅峯等都因此“落馬”。
對此，雲南省紀委相關部門負責人認爲，醫保是近年來的新事物，監管制度建設方面還不完善。同時，由於患者對規則和細微事項關注度較小，也導致不法人員鑽空子。
