核心提示：近日，北京一些醫院集中出現保定患者住院治療的現象。這些患者多是保定當地職工醫保患者，來京卻是自費住院。多名患者家屬無奈的表示，“說出來都沒人信，我們保定的醫院，一聽是職工醫保，住院都不收。反正都是自費，經濟條件允許，還不如選醫療條件更好的北京醫院。”
近日，北京一些醫院集中出現保定患者住院治療的現象。這些患者多是保定當地職工醫保患者，來京卻是自費住院。多名患者家屬無奈的表示，“說出來都沒人信，我們保定的醫院，一聽是職工醫保，住院都不收。反正都是自費，經濟條件允許，還不如選醫療條件更好的北京醫院。”
記者赴保定調查，在一種名爲“總額預付制”醫保新政下，出現醫保中心給醫院定指標，醫院給科室定指標，醫生限收職工醫保病人，“超額得醫生墊付”等情況。意在“減少醫保基金流失”的政策，卻出現公辦醫院限收職工醫保病人，醫患關係緊張;小型醫院、民營醫院放開收治，存在過度醫療、甚至是套保的嫌疑。
何健“要瘋了”。
衝着電話那頭的“醫鬧”嚷嚷：“你們能找來多少人去醫保中心?”
“醫鬧”很專業，“去鬧醫保住院是吧?這事我們很熟，包吃包喝包抽菸，每人每天120塊錢的工資，你要多少人，我給你找多少人。”
找“醫鬧”是醫生給出的主意，連何健聽起來都覺得滑稽。
但他沒有辦法，父親查出肝癌中期，就因爲有職工醫保，被保定各家公辦醫院拒之門外。
“交醫保還交出了禍害”
今年3月，保定市傳染病醫院，67歲的父親確診肝癌中期。
“花多少錢都得治。”何健說，父親是退休幹部，有職工醫保，所以並沒擔心錢的問題，提出儘快住院治療。
“住院可以，但得自費。”面對焦急的何健，醫生很平靜地說。
何健掏出父親的醫保卡，醫生的回答更讓他詫異，“醫院不收職工醫保病人”。
跑到醫院門口，何健確認掛着“保定市醫保定點單位”的銅匾。
醫生態度明確，除新農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的患者外，其他患者住院均須自費。
這家醫院不行，何健想去其他公辦醫院試試。
河北大學附屬醫院、保定市第一醫院、保定市第一中心醫院，他自己去或是託人聯繫了幾乎所有保定市公辦醫院，答覆都是“不收職工醫保病人住院”。
一位在醫院工作的朋友告訴他，“這事得自己想辦法”。
“我們一個病人能想什麼辦法?”何健打聽，自費治療父親的病，需要一二十萬元。
除了錢，更鬧心的是固執的父親。
一輩子就知道工作的父親，對自己的醫保不能住院很上火，“交醫保還交出了禍害”。老人咬定，不能走醫保，乾脆就等死，“我不想拖累子女，落得人財兩空。”
一位好心醫生給他們出主意，職工醫保的事保定市醫保中心管，可以僱“醫鬧”去醫保中心，“鬧一鬧沒準管事”。
趙有德比何健有經驗，經歷過兩次“醫保的禍害”。
今年大年初五，趙有德父親突發心臟病，送到河北大學附屬醫院住院，因爲老人有職工醫保被拒收。
開始趙有德不信邪，“發狠地找遍了保定所有的公辦醫院”，結果沒有一家肯收。老人最後在家裏打了兩天點滴，去世了。
今年4月初，趙有德岳父也突發心臟病，“長了見識”的趙有德直接把人送到公辦醫院的急診，“急診總不能不收吧，那直接就出人命。”醫院果真收治，僅住了4天院，醫院告知已花費6000餘元，“說已度過危險期，催我們出院。”
自費就有牀，醫保就沒牀
4月初，記者連日探訪保定市多家公辦醫院。
河北大學附屬醫院、保定市第一醫院、252醫院、保定市第一中心醫院，各家繳費窗口前都擺放着“就診者可用醫保”的牌子。
4月15日，河北大學附屬醫院泌尿外科，記者詢問是否有病牀住院，值班醫生爽快回答“有”。聽說是職工醫保，醫生立刻改口，“要是自費住院，就有病牀，職工醫保住院，就沒牀”。記者詢問原因，醫生說“這是醫院的規定”。
4月14日，保定市第一醫院腎病科，值班護士稱尚有大量空病牀。得知是職工醫保，護士迅速起身到醫生辦公室，片刻後招呼記者進去。
值班醫生說：“這個月剛開始，病牀有，可以先住着，看政策有沒有什麼變化。”
記者詢問“政策變化”是何意，這名醫生說，醫院收治職工醫保患者有額度，現在還沒超額，“住着看情況吧，到時候額度滿了，只能自費。”
記者連續多日在保定市多家公辦醫院病房統計，109名住院患者中，新農合患者61人，城鎮居民醫保患者41人，職工醫保患者7人。
據保定多家公辦醫院的醫生稱，實行限收政策前，職工醫保患者住院比例是最高的。
新農合住院患者普遍反映，國家的醫療政策好，“住院很容易。”他們不相信職工醫保住院難，“怎麼也比我們村裏人強吧”。
醫保“花超”，醫生被扣獎金
“現在就苦了職工醫保患者。”保定多家公辦醫院的醫生證實，各醫院嚴格執行職工醫保住院限額，而對新農村合作醫療、城鎮居民醫保患者無限制。
對於限額實施時間，各家的醫生表示有早有晚，有的從2010年就開始，有的從去年下半年開始，“到今年初，保定市公辦醫院全部實施了”。
王芳(化名)，保定市一家大型公辦醫院的醫生，“我們也是受害者。”她說。
去年，王芳所在醫院要求各科室控制職工醫保住院比例。醫院給每個科室規定每月收治職工醫保病人住院產生費用額度，超出部分由各科室自行承擔。
這並未讓王芳感到意外，因爲其他醫院早就實施“職工醫保住院科室定額制”。
王芳所在科室每月限額10萬元，“也不是一個都不收，這個度很難把握”。
一個月過去，王芳的科室超標6萬元。
發工資時，王芳才知道“要動真格的”。科室20來個醫護人員，平均每人被扣兩千多元獎金，“平攤超出的6萬餘元。”
據王芳說，第一個月很多科室超標，“醫院態度很明顯，花超了，醫生就給病人墊錢。”
各科室醫生怨言頗大，醫院爲此提升“服務”，每週向各科室通報當月醫保使用情況，便於控制收治職工醫保病人數量。
王芳坦言，10萬元限額，意味着科室每月只能收十來個職工醫保病人，“這也不一定夠，有的病人花幾千塊錢就治癒，有的也許花幾萬元還沒治好。”
第二月剛過10天，王芳所在科室又“花超了”。科室統一意見，當月剩餘20天，不收任何職工醫保病人，“醫生也得活，不能老給患者墊錢看病”。
把矛盾留給患者和醫生
拒收職工醫保病人，王芳等醫生想了多種辦法。
“能推就推，能擋就擋。”自從實施限額後，王芳碰到病人“條件反射”，先問是不是職工醫保。如果是，王芳特意問患者是否有其他併發症。舉了個例子，腎病患者來泌尿科住院，又患有心臟病，泌尿科醫生會先讓患者去看心臟病，“目的只有一個，不能讓病人在自己科室產生醫保費用。”
沒牀位，是最常用的拒收職工醫保患者的手段。
王芳坦言，有較真的患者會到病房查看牀位，有些科室會把空牀貼上假名字，對外說“都預約出去了”。
實在沒辦法，王芳還有絕招，“這病我們這治不了，你去其他醫院看看吧”。
4月10日，王芳又以“治不了”拒收了一位前來住院的職工醫保患者。“也顧不得自己丟臉，醫院丟面子了。”她說，總不能跟患者解釋，“讓你住院就得扣我的錢吧”。
多名醫生坦言，每天拒絕病人，患者言語上的衝突是常事。“連我自己都覺得醫生和患者的關係變味了。”王芳說，醫患關係本來就緊張，現在這種政策把矛盾只留給醫生和患者，激化在最底層，“人家要活命，你拼命往外推，誰都有急的時候。”
就算想盡各種辦法，王芳科室的限額有時還會超標。“誰都有個親戚朋友。”王芳說，萬一有特別熟的關係，不可能不收，所以要留一些額度。此外，難免每月遇上一兩個“鬧死都要住”的患者或是“門子”患者，也需要科室留足緩衝的額度。
各種預留和緩衝下，普通的職工醫保患者，只能更多的被拒之門外。
醫院背不動的千萬墊付款
醫院爲何針對職工醫保限額，而對新農合醫療和城鎮居民醫保患者不設限?
保定多家公辦醫院人士透露，這三種醫保中，職工醫保患者住院需要醫院先行墊付醫保報銷費用，之後保定市醫保中心結賬返款給醫院。
“關鍵是醫保中心不支付全部的墊付款。”一家公辦醫院人士透露，醫院一年墊付的職工醫保費用5800萬，醫保中心只給3800萬，剩下2000萬醫院自己背，“醫院背不動，只能給各科室定指標。”
對此，記者採訪保定多家公辦醫院，醫院負責人都不願透露醫保中心未給醫院結算的金額。
“醫保中心沒給醫院結算全部墊付金的事肯定有。”4月20日，保定市第一醫院主管醫保負責人說，這種情況不會只有保定市第一醫院。
保定市第一醫院醫保科人士稱，醫保中心最近找各家醫院開會，要求禁止拒絕醫保病人合理入院要求，“的確是有的醫院出現拒收職工醫保病人，否則不會專門開會。”
醫保科出示一份該醫院3月份的通知，要求各科室不得拒絕醫保病人的合理治療要求。
一份2011年7月至9月，保定市第一醫院各科室收治職工醫保病人產生費用清單上顯示，每個科室排了名次，“醫院要求各科室在原有排名的基礎上下降，只是想讓醫生更好控制醫保基金使用情況，這樣能杜絕醫生亂治濫治。”醫保科人士說。
小醫院指標用不完“看病不花錢”
公辦醫院嚴格限收職工醫保患者，多家醫保定點小型、民營醫院卻敞開收治。
4月13日，記者探訪保定市腎病醫院、恆星腫瘤醫院等多家民營醫院，均不限職工醫保患者住院。
何健說，曾有人建議他帶父親去民營醫院，“不但能住院，一分錢都不用花”。
保定市公務員李林(化名)的父親就享受過這種“特殊待遇”。去年，父親患腎結石需要手術住院，被公辦醫院拒收後，來到一家民營醫院。
“手術完還住了幾天，不但900元起付金沒掏，患者自行承擔費用都沒掏，每天還給提供免費餐。”李林說，只要將醫保卡交給醫院就行，幾乎一分錢沒花，“至於人家怎麼弄，我們就不清楚了”。
4月14日，記者同無任何腎病史的王平(化名)來到保定市腎病醫院，他佯稱多年前曾患有腎囊腫，最近左腎部位疼痛。
腎內科醫生簡單詢問後，突然問“醫保卡里有多少錢”。得知有400來塊錢，這位醫生說，檢查就先花醫保卡里的錢，若住院治療，可讓醫院把這400來塊錢做到住院費裏，“便於報銷”。
隨後，醫生開具雙腎CT、彩超和尿常規等檢查項目。王平拿醫保卡去交費，三項檢查的費用分別爲290元、108元、27元，基本花光醫保卡里的錢。
對此，北京多家醫院泌尿科醫生表示，一般腎囊腫僅需腎彩超檢查，不需要做雙腎CT。
彩超室內，護士得知王平吃過早飯，表示會影響檢查準確性，但得知是醫生讓來的，說“那就做吧”。
拿着檢查結果回到腎內科，醫生告訴王平未顯示患有腎囊腫，“要不你就先住下，再做做其他檢查?”
王平表示“一切聽醫生的”，醫生開始填寫住院申請單，需先交900元預付住院費。
王平說，朋友之前來這住院，從來沒掏過900元的起付金，需要患者承擔的非報銷比例也能由醫院“處理掉”，“所以我纔來你們醫院”。
聽了這話，這名醫生笑着說，“那是年前的事了，能把起付金和非報銷比例拿出來，患者看病不用出什麼錢。現在查得嚴，哪家醫院都不敢了。”
4月20日，保定市腎病醫院醫保科人員表示，該醫院不會發生套保的事，“醫保中心每年給我們的醫保基金使用指標有1000來萬，根本用不完。”
人社局嚴禁拒收醫保病人
對於保定市出現的職工醫保患者住院難，4月20日，保定市人社局表示，近期連續約談河北大學附屬醫院、保定市第一中心醫院、保定市第一醫院、252醫院等重點醫院主要負責人，明確必須保證醫保患者正常就醫。
保定市人社局相關負責人稱，目前保定職工醫保患者住院實行的是“總額預付制”，即在前一年就把所有醫療保險所用的資金給各醫院分配下去。醫院按照總額預付要求，合理使用這些資金。但是有的醫院在治療過程中，並沒有考慮到病人的實際情況，存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現象，從而導致醫保資金不能得到合理利用，出現了資金的空缺，個別醫院遂以此原因，拒收醫保病人。
保定市醫療保險基金管理中心主任田衛東說，保定市是人社部醫保付費方式試點城市，各醫院分配到的“預付總額”，是按前3年每家醫院收治職工醫保病人產生費用的均值，再綜合各醫院醫生和病牀數量，算出的一個權重，按照權重不同給出相應的醫保基金使用指標。“打個比方，一家醫院指標是1000萬，如果花超10%，醫保中心和醫院各自承擔50%，再花超，醫院只能自己想辦法。”田衛東說，之所以改變以前“醫保病人花多少，醫保中心據實結算多少”，就是要抵制可能造成套保、過度醫療等。
對於目前一些醫保定點民營醫院套保現象，田衛東表示醫保中心未接到相關情況報告，“若一經發現會嚴懲。”
保定市人社局表示，對於各種違規行爲，一經查實，將取消或暫停“問題”醫院的醫保定點資格，對相關個人將進行嚴肅處理，堅決杜絕侵犯參保人員權益的行爲。如果市民發現醫院違規行爲，可以舉報。
何健最後還是把父親送到北京住院，瞞着父親說“回去能走醫保”。在得知保定公辦醫院拒收職工醫保患者的原因，何健苦笑道，“我不知道什麼方案科學不科學，我就認一個理，再怎樣也應該讓老百姓能看病吧”。(張永生)
