受訪專家：著名心血管病專家、醫學教育家、教授胡大一
萬事皆有因果。那麼，我們不斷攻克一些疾病，同時又患上“新”病的原因到底是什麼？美國哈佛大學人類進化生物學教授丹尼爾利伯曼，在其新書《人體的故事》中，從進化學角度詳細解釋了這個問題。
進化與健康密不可分
100多年前，達爾文用“適者生存”一詞概括了進化的基本規律。但利伯曼強調，所有生物的進化不是爲了健康、長壽、幸福，而是爲了更好地繁衍。因此，爲了適應外界環境而產生的變化，反而成了致病原因之一。比如，人類進化得更容易肥胖，不是因爲過多的脂肪能促進身體健康，而是因爲它有利於提高生育能力。
糖尿病、動脈硬化、骨質疏鬆、近視……這些古代幾乎見不到的疾病，爲什麼會流行於現代社會？利伯曼給出的答案是：人體的許多特徵形成於過去的進化環境，它們無法適應現代環境，疾病便產生了。這種觀點被稱爲“失配假說”。仍以脂肪爲例，由於食物越來越富足，我們的身體還沒有爲豐收做好準備，依舊傾向於儲存脂肪以備生育，進而導致了多種慢性疾病。
在過去幾百代中，人體各方面都發生了變化。我們成熟得更快，牙齒變得更小，下頜更短，骨骼更薄，足弓往往更平，很多人患上代謝性疾病，齲齒情況愈發嚴重。這些變化都有一定的遺傳基礎，但究其原因，更多是由周圍環境改變引起的。你可能攜帶易患扁平足、近視或2型糖尿病的基因，但傳給你這些基因的祖先，並不會受到這些問題的困擾。以2型糖尿病爲例，中國和印度的患病率已快速超過歐洲和美國，這種上升勢頭不是因爲遺傳基因發生了變化，而是西方的生活方式正在席捲全球，與那些以前沒有產生負面影響的古老基因發生了相互作用。
那麼，我們該如何與現代環境和諧相處，獲得健康？這便是利伯曼教授想要在書中回答的問題：評估生病的原因，並找到防治之法。
農業和工業發展的影響
進化導致的失配性疾病有很多，根據環境刺激可區分爲刺激過多、過少或過新。例如，有些失配性疾病的病因是攝入脂肪太多，有些是攝入太少，還有些是攝入了人體不能消化的新型脂肪，如部分氫化脂肪。
在利伯曼的列表中，常見的非傳染失配性疾病超過40種，包括糖尿病、高血壓、痛風、痔瘡、哮喘、肺氣腫、胃潰瘍、肝硬化、齲齒、近視、骨質疏鬆、阿爾茨海默病，以及部分癌症等。這些疾病都與人類社會的農業及工業發展相關。
農業發展帶來的直接好處是食物富足，但同時也打開了疾病和社會弊病的潘多拉盒子。古代狩獵採集者能生存，是因爲只要是可以吃的，他們都會吃，飲食必然是多樣化的。農民主要種植高產的主食，通過犧牲質量和多樣性換取了數量。現在人體超過50%的熱量來自水稻、玉米、小麥或土豆。大量澱粉的攝入可導致多種失配性疾病，最常見的是齲齒和糖尿病等代謝性疾病。過於依賴主食，水果蔬菜攝入量降低，更易患上壞血病（維生素C攝入不足）、煙酸缺乏症（維生素B3攝入不足）、腳氣病（維生素B1攝入不足）等疾病。此外，人們學會去除穀物外皮，將“糙米”變成了“精米”，加重了營養缺乏症。
工業化解放了生產力，也改變了人們的體力活動量。自工業革命開始，人類發明製造的最成功的產品中，許多是爲了節省勞力。例如，汽車、自行車、飛機、地鐵、自動扶梯、升降電梯的發明，減少了出行的能量消耗。在過去幾百萬年裏，普通狩獵採集者每天要步行9~15公里，而今天，一個美國人通常每天步行不到半公里，車行卻平均達51公里。空調和供暖減少了身體爲維持體溫所消耗的能量。遙控器、電動剃鬚刀、帶輪行李箱……無數先進的設備在一點一滴降低着人類的能量消耗。
於是，肥胖引發的疾病出現了，缺少鍛鍊導致的骨質疏鬆問題也越來越多。衆多研究證明，高水平的負重活動可大大降低老年人的骨量流失率，有時甚至能阻止或在一定程度上逆轉流失。現在，人們成長和老化的方式卻在惡化這一問題，尤其是女性。狩獵採集時期，女性青春期開始的時間通常比現在晚3年，這使得她們有更多的時間發育出強壯、健康的骨骼，以承受歲月的侵蝕，較高強度的體力活動也增強了骨骼的厚度。
人類的睡眠方式與過去也有很大不同。工業革命改變了人們的時間觀念，提供了明亮的燈光、廣播、電視節目等。數百萬年來第一次，多數人類可以很晚睡覺，然而身體卻難以適應。
協力彌補進步的代價
現代社會，人類死亡率降低了，疾病發生率卻升高了。這是在以延長病態時間換取死亡率的降低，是進步的代價。利伯曼提醒，不要將老年人常見疾病都歸因於年齡增長，它們有些是源於不良生活習慣。美國學者詹姆斯弗萊斯及其同事研究發現，超重、吸菸、不運動的高危參試者，死亡率比低危者高出50%。
我們現在面臨的一種矛盾情況是：人體在很多方面變得越來越好，但在一些方面變得越來越差。究其原因，主要是不斷變化的環境造成的。當人類無法改變環境致病因素時，就需要外力防止我們將可能致病的習慣傳遞下去，避免疾病繼續流行甚至加劇。
利伯曼認爲，政府有責任去幫助和督促公衆做出理性判斷。比如，不允許食品生產者隱瞞食品中的有害化學物質；告知公民吸菸的危險性，通過激勵措施使公民不吸菸；管控垃圾食品廣告，比如在碳酸飲料上寫：“美國軍醫總負責人警告，攝入過多糖類會導致肥胖、糖尿病和心臟病”；獎勵那些積極促進員工健康的公司。
著名心血管病專家、醫學教育家胡大一教授強調，在我國，要應對失配性疾病的挑戰，必須從根本上，即體制和模式上轉變本末倒置的“失配”對策。第一是政府主導“將健康融入所有政策”，例如在社會經濟發展中落實環保，公共場所控制吸菸；對菸草和不健康食品（如糖等）增稅提價，對健康食品減稅甚至補貼；激勵、促進甚至倒逼醫療機構和醫務人員去做預防和康復二級預防；從青少年抓起，把身體好放在“三好學生”評選的第一條。第二是大力開展健康教育，用政策法規激勵廣大醫務人員投入健康教育事業，防止張悟本、李一之流欺騙公衆。
數百萬年來，我們的祖先依靠創新與合作，獲得了足夠的食物，照顧彼此的孩子，在充滿敵意的環境中生存下來。今天，我們仍需要不斷創新、合作，例如避免吃太多食物，尤其是過量的糖和加工食品，在城市、郊區和其他非自然環境中生存下來。
世界不是最完美的，我們的身體也不是，它需要我們去享受、培養和保護。進化從未使我們學會選擇健康的生活方式。人體的過去是由“適者生存”的自然規律塑造的，但其未來取決於你如何使用它。
