航天中心醫院萬志榮，航天中心醫院神經內科副主任醫師。
前面我給大家介紹了體位性低血壓在帕金森患者的發病率、危害及如何判斷。本節將談談它的影響因素及實際生活當中家屬或患者如何有效的處理。
影響因素：1)年齡因素，隨年齡增長老年人心血管系統退行性改變，壓力感受器敏感性下降，心室舒張早期充盈不足，體位改變導致心排出量減少。2)疾病因素：常見病因有：系統性疾病如脫水、失血;自主神經功能障礙，原因包括中樞性和外周性自主神經系統疾病或功能紊亂3)藥物因素：包括吩噻嗪類藥物及抗精神病類藥物.三環類抗抑鬱藥物，抗帕金森病的藥物如單胺氧化酶抑制劑、左旋多巴、多巴胺受體激動劑等均可通過不同途徑引起OH。老年人常用的藥物如受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類等均易誘發體位性低血壓。
治療：首先就是儘量避免上述不良因素，避免或減少一些藥物使用，對存在體位性低血壓的帕金森患者，我們需要分析其每種藥物的互相影響，比如：降壓藥物，儘量選擇短效的，而不用長效的。受體激動劑或左旋多巴導致的低血壓，應該相應減少每次服藥劑量。且通過多飲水，增加血容量。
治療上，共有四個目的：1)在不增加臥位血壓的基礎上改善體位性低血壓;2)延長患者站立的時間;3)減輕患者體位性低血壓的症狀;4)改善OH患者日常直立位活動的能力。
帕友們還可以避免以下9點以減少體位性低血壓的出現：
(1)站立不動;(2)躺坐後快速站立;(3)劇烈運動;(4)悶熱環境、熱水浴;(5)手臂高於肩膀的工作;(6)用力大便或小便;(7)咳嗽;(8)過度通氣;(9)發熱。
告訴各位帕友一個小技巧：起牀時3個半分鐘：醒來後不要馬上起牀，在牀上躺半分鐘，坐起來後又坐半分鐘，兩條腿垂在牀沿再等半分鐘，不應該突然或過快用力猛起。
藥物上主要是直接的血管收縮劑--鹽酸米多君。但有潛在的副作用，其中以仰臥位高血壓最常見。應在患者起牀後、早餐前、中午時使用;連續用藥不宜超過2.5個月。有報道稱嗎丁啉(多潘立酮)作爲外周多巴胺能受體的拮抗劑，參與調節去甲腎上腺素的釋放，可阻止血壓的下降，對使用多巴胺受體激動劑的帕金森患者所致的體位性低血壓有效，帕友們不妨可以試試。
溫馨提示：讓我們共同抗帕，從細節做起。
北京大學航天中心醫院神經內科萬志榮副主任醫師，專家門診：週四下午、週日上午。
