“我走遍全世界，看病最不難是中國，看病最不貴是中國!”廣州市衛生局副局長曾其毅2008年語出驚人。此話一出，立馬遭到全國各界人士暴風雨似的批評和抨擊。
包括醫療在內的三大基本福利，近年來成了老百姓心頭上壓着的“新三座大山”，苦不堪言。新三座大山，是社會對當下中國醫療、教育和住房三大基本福利負荷的形象化白描。這些福利沉痾，早已成了老百姓生命不可承受之重。其中，“看病貴、看病難”，尤其容易引來人們的怨聲載道。究其原因，人們往往容易想到政府對醫療行業的財政支出嚴重不足。財政部副部長王保安2014年12月中旬介紹，2013年全國財政醫療衛生支出佔財政比重爲5.9%，2014年預算安排10071億元，比2013年執行數增長10.5%。
看病貴，觸及到一個顯性的醫療話題：藥價虛高!人們百思不得其解，藥價爲什麼異乎尋常的高昂?藥價虛高的成因錯綜複雜，除了財政投入不足之餘，不可否認，一部分藥廠和醫藥代表的不當行爲，在其間推波助瀾，帶來了極爲惡劣的社會影響。出於對藥品營銷的公開公正的慷慨呼喚，2014年12月30日至2015年1月2日，一些專業的藥品銷售人員及經理們如陳勝(化名)等人，向長江商報獨家揭祕藥價虛高黑幕之一角。
藥商中標價嚴重超標
每一種藥品從出廠到病人手裏，需要經過漫長的流通渠道。在廣東省，一種藥品要想讓病人買單，必須通過3道關卡：廣東省醫藥採購平臺、醫院遴選專家組、醫生。
每一道關卡都險象環生，充滿着藥商、醫藥代表之間的市場競爭。本來應當是正常的競爭卻暗涌潛流，混雜着一股污濁的不良手法。
2013年1月15日舉行的“2013年廣東省衛生工作會議”，廣東省副省長林少春點名批評醫藥招標做得“大家都不滿意”。廣東省衛生廳廳長姚志彬立刻回答，廣東力爭在年內建立第三方醫藥電子交易平臺，改變目前政府直接參與招投標的做法，以遏制回扣。衛生廳決定，到2015年，廣東省90%的縣級公立醫院要取消藥品加成。
但是，2014年12月30日，陳勝向長江商報記者提供的確切證據表明，在廣東省醫藥採購環節，從2011年開始就冒出藥商違規超標準中標的不法之風，助推了藥價的兇猛提高。
明顯的一個例子是，山西普德藥業“注射用甲磺酸羅哌卡因”超標投標。該違規中標的黑幕，牽涉一個核心問題：以超標的價格，違規中標。
2010年8月18日公佈的《廣東省物價局關於藥品價格實行“三控”管理的通知》(下稱《通知》)第二條規定是，“控制實際供貨價”。條文內容是：對在我省銷售實行政府指導價管理的藥品，實施供貨(含出廠或口岸)價格網上報備制度，供貨(含出廠或口岸)價格與最高零售價之間的差價率不得超過我局規定的最高流通差價率(額)，且不得超過規定的最高零售價。
第三條“控制流通差價率”的第二款規定，所有醫療機構和社會零售藥店的藥品零售價格計算公式爲：購進價格在2000元/支、瓶或盒(含2000元)以下的藥品，最高零售價格=實際購進價×(1+差價率)+差價額。
其中，藥品流通環節最高差別差價率(額)顯示，購買10元支(盒、瓶)及以下的藥品，醫療機構差價率(額)是25%。
山西普德藥業開具的“注射用甲磺酸羅哌卡因”增值稅發票(見附圖1)顯示，該產品兩種規格89.4mg和119.2mg的供貨價格分別約爲5元/支、6元/支。該廠的銷售發票和隨貨同行單上的價格，予以佐證。
參考上述廣東省物價局《通知》的相關規定，該藥廠兩種規格的“注射用甲磺酸羅哌卡因”的合理中標價，應該分別是：6.25元=5元×(1+25%)和7.50元=6元×(1+25%)。
但是，山西普德藥業的這兩種藥品，於2014年前在廣東省醫藥採購服務中心的價格分別都超高，譬如2009年89.4mg和119.2mg與規格的中標價各是32元和39.88元(見附圖2)。自2014年該藥廠的119.2mg產品進入了廣東省基藥後，在2014年第三方平臺：廣東省交易中心的中標價格，每月不同：1月份爲34.4元，11月份爲35.95元。
兩個中標價，遠遠超過廣東省物價局通知規定的最高價，分別是最高零售價的近6倍和5倍。
然而，依據2013年6月27日廣東省物價局和衛生廳聯合下發的《通知》落實文件的規定，“對出廠價與交易價差異過大的，省物價局將通報採購交易機構建議取消其中標資格”。
長江商報記者獲得有關證據瞭解到，山西普德藥業還在浙江、遼寧、黑龍江、江西、甘肅、江蘇、新疆、重慶、內蒙古、廣西、貴州、陝西和青海等省(區)投標兩種規格的“注射用甲磺酸羅哌卡因”，中標價出奇的高，爲26元—44.14元。
陳勝對此義憤填膺，“這家藥廠嚴重違反了通知的規定要求，純粹將病人當做挨宰的魚肉!”
他憤憤不平，山西普德藥業在藥品流通的起始環節就搞亂了市場價格，造成不良競爭的亂象，又讓社會公衆誤解大部分藥廠的正常營銷。它連年得逞暢行無阻，闖過廣東省醫藥採購平臺和醫院遴選專家組的招標關卡的深層因素，在於該藥廠和廣東省衛生系統相關部門人員的不法勾兌，“水深浪急”!
部分的醫代行賄公關
超標準的中標藥品採購，只是助推藥價虛高的一種前置渠道，另一種廣爲流傳的渠道是：一部分醫藥代表行賄公關醫生、院長和衛生行政部門人員。
改革開放早期，我國醫院的進藥渠道侷限於本地的醫藥公司，醫生對藥品的銷售影響不大。
到了90年代，合資藥企熟悉了中國市場之後，紛紛引進國外的醫藥代表制度，招聘、培訓了一批批醫藥代表，銷售自己的專利藥品。受外企高薪的吸引，當時一批躍躍欲試的藥劑師、醫生和醫學院老師加盟變身醫藥代表。
隨着民營藥廠的數量逐年增長，藥品市場走向白熱化的鏖戰。爲了拓展更多的市場份額，一些藥廠的醫藥代表開始採用行賄手段，公關醫生、院長和衛生局(廳)等醫療人員。
陳勝等職業人士有着豐厚的從業閱歷，向長江商報記者詳實講述，掏心窩披露出一部分醫藥代表行賄公關的隱祕世界。
目前的醫藥代表，有的是藥廠的員工，有的單幹、僅僅掛名在醫藥公司。按慣例，醫藥代表上崗之前都要接受藥廠的“專業訓練”，主要是熟悉公關的衛生廳(局)、醫院及其負責人和相關醫生的生活情況;定期拜訪聯絡感情，將聊天結果作爲促銷內容反饋給廠方。
醫藥代表的薪資結構，大致分爲兩種：一是底薪+提成，另一種全是提成。幾年前外資藥企的醫藥代表底薪，一般每月5000元。
醫藥公司有着數量不一的醫藥代表，市場公關領域的劃分標準各異。有的以全國的片區劃分，有的以醫院分工，甚至細化到科室爲分界。
依照行業多年形成的規矩，每月月底31號左右打醫院流向單，醫藥代表向公關對象瞭解開藥的清單，下一個月的1—5日兌現賄賂的費用(回扣費)。
目前一部分醫藥代表打點的公關金額，每次幾百、數千，甚至萬元以上。通常都是現金交易，不會轉賬或贈送購物卡。長江商報記者感到有些迷惑，“轉賬不是更快速高效嗎?”陳勝笑笑，“反腐力度大，轉賬容易被監控!買購物卡數量太多，也容易被監管部門發現。還是給現金方便安全。”
現金公關還安全?陳勝給一竅不通的長江商報記者耐心解釋：“當然不在醫生辦公室做事啊!”通常，老練的醫藥代表會事先用公共電話機約定公關對象：什麼時候，在咖啡廳、餐廳、酒吧或酒店做事，甚至雙方各自開車在郊外碰頭。神不知，鬼不覺!
“爲什麼不用手機聯繫，卻用老土的電話?”記者有些奇怪。
“有的醫生、院長或衛生行政人員成了各級反貪局盯梢的目標，手機自然就被監控了。”陳勝微微一笑，點出了其中的奧祕。
一部分醫藥代表，會針對對象的愛好，靈活執行不同的手段公關。花樣百出，除了直接賄賂現金，還有的贊助課題講學、醫院年會或贊助出國旅行，陪打高爾夫球或邀三陪小姐KTV唱歌，“有的更少不了供奉性賄賂”。
反腐勢大，公關升級。道高一尺，魔高一丈!
“告訴你，道行高的醫藥代表進醫院公關，從來不帶通訊工具，裝病人掛號看公關的醫生，沒有任何把柄。見到公關對象，門一關，一對一服務溝通!”他強調，“一對一”是最高效的公關手法，精準瞄準，一瞄一個準!
陳勝向長江商報記者總結了藥廠產品進醫院的基本流程：科室主任填寫藥品申請單——藥事會——院長簽字——藥劑科長執行——庫房購進。
爲此，醫藥代表有的放矢，謀劃好公關醫院的擇優選項。優選的方法，依次是：1.找政府部門往下壓;2.找託管公司出面;3.找醫院院長;4.找醫院副院長;5.找藥劑科長;6.找庫房採購;7.找主任，寫申請直接要進院。
但是，大一點的醫院需要科室主任填寫藥品申請單，然後院裏組織藥事會。此時藥事會成員會對藥品申請單進行討論，在舉手表決階段半數成員通過即可。在院長簽字後，藥劑科長執行決議，然後庫房下計劃即可。
有的醫院情況特殊，尤其是小醫院，基本說話有分量的主任都直接可以申請進藥，或者藥房都能直接採購，前提是要去了解各個醫院不同情況對症下藥。
從藥房那裏可以知道以下細節：一、是否近段時間有新藥進院;二、你要進院的產品未來將要面對哪些競品;三、醫院哪些大夫是處方量比較大的重點目標;四、還能順帶問下醫院的進藥流程，搞清楚醫院的權力分佈。
細緻摸透醫院進藥的情況，這是醫藥代表開始着手進藥必須要了解的醫院遊戲規則。
習近平主席上臺反腐洶涌，醫療行業的腐敗案件接連曝光。“即使在如此嚴峻的形勢下，一部分同行仍然繼續違法公關，只是手法更加隱祕。”陳勝無奈嘆氣，“在蕪雜的醫療國情下，醫藥代表非法公關杜絕不了。”
